【信息時(shí)報(bào)】老人體內(nèi)藏“炸彈”反復(fù)腹痛 專家聯(lián)手“拆彈”
2021-04-01
??? 信息時(shí)報(bào)訊（記者 劉俊 通訊員 梁嘉韻）83歲的老陳1個(gè)月前受涼后開始發(fā)熱,，并伴有惡心嘔吐,、腹痛腹脹等癥狀，查血顯示革蘭陰性菌感染,，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)無果,。好在,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科、泌尿外科,、胃腸外科及腎移植等多學(xué)科專家為老陳實(shí)施"感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤切除+腋-雙股動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)+左腎自體腎移植術(shù)",，手術(shù)持續(xù)10個(gè)小時(shí)，三招術(shù)式成功拆除其體內(nèi)的"不定時(shí)炸彈",，讓腎臟"重新安家",。
目前，老陳已無發(fā)熱,、腹痛等不適癥狀,。通訊員供圖
??? 2月17日，輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)無果的老陳慕名來到中山一院,，并由急診收治入血管外科,。血管外科專家團(tuán)隊(duì)對(duì)其病情進(jìn)行了詳細(xì)討論，考慮診斷為感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,，并邀請(qǐng)重癥監(jiān)護(hù)室專家進(jìn)行會(huì)診,，一致認(rèn)為需抗感染2周后再進(jìn)行手術(shù)治療。在住院期間,，老陳的感染指標(biāo)進(jìn)一步升高，2次血培養(yǎng)出腸沙門菌腸亞種,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗感染,、控制血壓、營養(yǎng)支持,、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療,。然而，一系列的治療仍未奏效,，老陳仍反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱并伴有腹痛,，復(fù)查CT見腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤較前進(jìn)展，并向上累及右腎動(dòng)脈,。
??? 3月1日,，考慮到老陳的病情進(jìn)展，血管外科主任常光其教授,、李梓倫副教授聯(lián)合泌尿外科,、胃腸外科及腎移植等多學(xué)科專家為老陳實(shí)施了高難度手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)10個(gè)小時(shí),。術(shù)前,，泌尿外科醫(yī)生協(xié)助留置輸尿管支架導(dǎo)管，術(shù)中,，專家發(fā)現(xiàn)老陳右腎動(dòng)脈開口以下至腹主動(dòng)脈騎跨部上方約5cm水平之間,，腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張,，最大橫徑約5cm，與周圍組織粘連嚴(yán)重,；左腎動(dòng)脈起自瘤體,，右腎動(dòng)脈與假性動(dòng)脈瘤緊密相連。
??? 面對(duì)如此復(fù)雜的狀況,，胃腸外科張信華副主任醫(yī)師協(xié)助游離瘤體與十二指腸后壁,，對(duì)老陳腹部進(jìn)行進(jìn)一步的探查，并確認(rèn)其為感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,。由于老陳的右腎動(dòng)脈受累,，近端瘤頸不足，再加上確定為感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,，如進(jìn)行原位人工血管重建腹主動(dòng)脈,，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大，專家團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷,，決定進(jìn)行"感染性腹主動(dòng)脈瘤切除殘端縫扎+腋雙股人工血管旁路移植術(shù)",，并由腎移植科李軍副主任醫(yī)師、鄧榮海副主任醫(yī)師實(shí)施"左腎獲取并自體腎移植術(shù)",，將左腎移植至右髂窩位置,。
??? 術(shù)后，老陳轉(zhuǎn)至外科ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù),、抗感染,、輸血、輸白蛋白,、胸腔引流,、營養(yǎng)支持等綜合治療，經(jīng)過9天治療后,，轉(zhuǎn)回了血管外科普通病房,。由于他的腹部手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后出現(xiàn)了腹腔淋巴瘺（乳糜瘺）,，醫(yī)院聯(lián)合心內(nèi)科,、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診并制定治療方案，給予禁食,、腸外高營養(yǎng)治療,、抗感染、化痰、制酸,、充分營養(yǎng)支持等治療,。
??? 目前，老陳已無發(fā)熱,、腹痛等不適癥狀,，并拔除了胸腔、腹腔引流管,，已經(jīng)恢復(fù)進(jìn)食,，能下地活動(dòng)，精神狀態(tài)也較之前有了明顯改善,。術(shù)后,，其雙下肢皮溫良好，足背動(dòng)脈可捫及,，腎功能未見異常,。3月30日復(fù)查CT顯示，老陳的腋-雙股人工血管通路形態(tài)良好,，血流通暢,，未見明顯狹窄、閉塞,，移植腎臟灌注良好,。
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